Internato médico: formação médica, responsabilidade social, competências gerais, cenários de prática, avaliação, preceptoria. Textos relativos ao conteúdo apresentado no X Fórum Nacional de Ensino Médico, Fortaleza, 30 e 31 de maio de 2019 / Medical internship: medical training, social responsibility, general skills, practice scenarios, assessment, preceptorship. Texts related to the content presented at the X National Forum of Medical Education, Fortaleza, May 30 and 31, 2019

Oitenta alunos para acompanhar uma equipe de saúde da família, enquanto o recomendado é, no máximo, três alunos. O acompanhamento de um paciente internado em estabelecimento público de saúde sendo disputado por várias turmas de estudantes de medicina, quando o correto seria que houvesse pelo menos cinco leitos para cada aluno. Escolas sem o suporte de hospitais ou unidades de apoio ao ensino. Essas são situações comuns em várias faculdades de medicina do País, principalmente naquelas que começaram a funcionar na última década. Essa é a realidade de cenários de prática encontrados em boa parte das 342 instituições de ensino superior em funcionamento no Brasil. Os dados constam da atualização da Radiografia das Escolas Médicas Brasileiras 2020. Na avaliação do CFM, os critérios mínimos para que o processo de ensino-aprendizagem transcorra sem problemas são: oferta de cinco leitos públicos de internação hospitalar para cada aluno no município-sede de curso; acompanhamento de cada equipe da Estratégia Saúde da Família (ESF) por no máximo três alunos de graduação; e presença de hospital com mais de 100 leitos exclusivos para o curso. Até 2015, todos esses parâmetros eram utilizados pelo Governo para condicionar a abertura de escolas médicas em municípios que respondessem adequadamente às exigências. Contudo, esses critérios ­ também defendidos pelo CFM e outras entidades médicas ­ foram sendo flexibilizados por sucessivas gestões do Ministério da Educação. O texto atualmente em vigor mantém as recomendações, mas eliminou o detalhamento de números, tornando os critérios subjetivos. Para o CFM, a falta de locais de prática decorre diretamente da abertura desenfreada de escolas médicas nos últimos dez anos. Numa situação ideal, todas as faculdades de medicina teriam seus hospitais e ambulatórios para que os estudantes do internato, no 5º e no 6º ano, praticassem o estágio. Além dos professores, esses locais contariam com preceptores e orientadores, que acompanhariam o estudante nas consultas. Eles ainda abrigariam salas de reunião para que estudantes e professores discutissem os casos clínicos. Porém, aos poucos, as escolas se afastaram desse ideal. Com o aumento dos cursos médicos, os hospitais que atendiam apenas uma faculdade passaram a atender duas, três ou mais. Assim, os campos de estágio se tornaram insuficientes. As consequências desse quadro serão sentidas nos próximos anos pela população brasileira, que ficará exposta a profissionais que não foram devidamente preparados para o exercício da medicina. Neste caso, ambos ­ pacientes e futuros médicos ­ são vítimas de um sistema formador deficiente, que enxerga o ensino apenas como um negócio. O contexto delineado serve de estímulo à leitura desse volume ­ Internato médico: formação médica, responsabilidade social, competências gerais, cenários de prática, avaliação e preceptoria ­, resultado de discussões conduzidas durante o Fórum de Ensino Médico, realizado pelo Conselho Federal de Medicina em Fortaleza (CE), em 2019. Espera-se que as reflexões geradas contribuam para transformações no ensino médico brasileiro em todas as suas fases, com ganhos para estudantes, profissionais e, principalmente, a população.

Qualificação dos professores das escolas médicas: relatório do IX Fórum Nacional de Ensino Médico do Conselho Federal de Medicina: Brasília, 16 e 17 de agosto / Qualification of medical school teachers: IX Forum report National Institute of Medical Education of the Federal Council of Medicine: Brasília, 16 and 17 August

Este livro ­ Qualificação dos professores das escolas médicas ­ é o terceiro número da série Cadernos de Educação Médica, produzida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) com a participação direta dos membros de sua Comissão de Ensino Médico. Sem solução de continuidade quanto a sua periodicidade anual, esta publicação traz, desta feita, textos emanados das discussões realizadas durante o IX Fórum Nacional de Ensino Médico que ocorreu em Brasília, no auditório do CFM, nos dias 16 e 17 de agosto de 2018. O evento debateu um tema extremamente sensível para a educação médica brasileira, mormente para os dias atuais, qual seja, a qualificação do docente da escola médica. Diante de uma proliferação sem tamanho dessas instituições de ensino superior e do número de vagas de ingressantes, que ocorreu em nosso país na última década, é premente a preocupação com a formação de professores que possam minimamente atender a necessidade de ensino de uma quantidade cada vez maior de acadêmicos de medicina. Durante o desenvolvimento do IX Fórum Nacional de Ensino Médico um novo formato foi experimentado com a utilização da técnica de trabalho de grupos para as discussões temáticas, e foi exitoso. Sob o "guarda-chuva" do tema principal "qualificação docente", a verticalização de quatro painéis foi implementada: Competências para a docência médica; Avaliação para a docência; Gestão acadêmica e programas de desenvolvimento docente; e Mérito acadêmico

Formação em medicina no Brasil: cenários de prática, graduação, residência médica, especialização e revalidação de diplomas. Textos relativos ao conteúdo apresentado no VIII Fórum de Ensino Médico, Brasília, 5 e 6 de setembro de 2017 / Medical training in Brazil: practice scenarios, graduation, medical residency, specialization and revalidation of diplomas. Texts related to the content presented in the VIII Medical Education Forum, Brasilia, September 5th and 6th, 2017

Este livro ­ Formação em medicina no Brasil: cenários de prática, graduação, residência médica, especialização e revalidação de diplomas ­ é o segundo número da série Cadernos de Educação Médica, produzida pelo Conselho Federal de Medicina (CFM) com a participação direta dos membros da Comissão que se dedica à análise do tema nesta Autarquia. Com periodicidade anual, desta vez esta publicação traz textos produzidos a partir dos debates realizados durante o VIII Fórum da sua Comissão de Ensino Médico, que ocorreu em Brasília (DF), nos dias 5 e 6 de setembro de 2017. Em síntese, são três os eixos que compõem este volume. Inicialmente é abordado o problema da proliferação indiscriminada de escolas médicas no Brasil, com suas consequentes inquietações relacionadas aos precários cenários de prática disponíveis no Sistema Único de Saúde. Nesse sentido, também há pertinentes reflexões sobre as preocupações oriundas da criação da Empresa Brasileira de Serviços Hospitalares (Ebserh) e as expectativas geradas pela implementação do Sistema de Acreditação de Escolas Médicas (Saeme), resultado de parceria entre o CFM e a Associação Brasileira de Educação Médica (Abem). O segundo ponto discutido neste volume se refere aos cursos de especialização e a residência médica (RM), a qual é vista como o padrão ideal para a formação do especialista em medicina. Ressalte-se a existência de definição legal de que o acesso a esse título só pode ser obtido por dois caminhos: a formação em um programa de RM ou a aprovação em concurso de título realizado por sociedades de especialidades médicas reconhecidas pela Comissão Mista de Especialidades.

Treatment of Severe Refractory Hematuria due to Radiation-Induced Hemorrhagic Cystitis with Dexamethasone.

Treatment of pelvic neoplasms with radiotherapy may develop sequelae, especially RHC. An 85-year-old male patient was admitted to a hospital emergency with gross hematuria leading to urinary retention and was diagnosed with RHC. The urinary bladder was probed, unobstructed, and maintained in continuous three-way saline irrigation. During 45 days of hospitalization, the patient underwent two cystoscopic procedures for urinary bladder flocculation, whole blood transfusions, and one platelet apheresis. None of these interventions led to clinical resolution. As the patient hematological condition was deteriorating, dexamethasone (4 mg i.v., bolus of 6/6, 12/12, and 24 h during five days) and epoetin alpha (1000 IU, 1 ml, s.c., for four weeks) were administered which led to the remission of the urinary bleeding. Dexamethasone therapy may be considered for RHC, when conventional treatments are not effective or are not possible, avoiding more aggressive interventions such as cystectomy.

Avaliação das instituições de ensino médico e do estudante de medicina: relatório do VII Fórum Nacional de Ensino Médico / Evaluation of medical education institutions and medical students: report of the VII National Forum of Medical Education

Há dois anos, como resultado da falta de controle e de avaliação do eixo ensino-aprendizado, existiam 257 escolas de medicina no País, muitas instituídas sem critérios técnicos e demográficos indispensáveis a uma elogiável política educacional. Em agosto de 2017, tínhamos 293 desses estabelecimentos, em sua maioria na área privada, ao custo médio mensal de R$ 6.753,94, financiados em grande parte com o erário público, por meio do Fundo de Financiamento Estudantil (Fies). As perspectivas são de dívidas vultosas para os futuros médicos e de improváveis ressarcimentos ao erário, que neste contexto subsidia o lucro do capital privado. Por outro lado, a Avaliação Nacional Seriada dos Estudantes de Medicina (Anasem), limitada ou restrita ao conhecimento de resultado pelo próprio aluno e pelo Instituto Nacional de Estudos e Pesquisas Educacionais Anísio Teixeira (Inep). Sem quaisquer repercussões, tornou-se um exame inócuo, posto que o egresso avaliado como insuficiente receberá um diploma de médico, em absoluto paradoxo à ética da responsabilidade social. Em face dessas circunstâncias e das suas trágicas consequências, é recomendável a leitura deste compacto texto sob o título Avaliação das instituições de ensino médico e do estudante de medicina, elaborado pela Comissão de Ensino Médico do Conselho Federal de Medicina (CFM), com base nos eventos realizados em parceria com a Associação Médica Brasileira (AMB), a Associação Brasileira de Educação Médica (Abem) e associações estudantis. A leitura do texto in comento possibilitará uma melhor compreensão dos efeitos negativos "das moedas de troca" e suas interferências predatórias, com danos irreparáveis ao ensino médico e decorrentes prejuízos à sociedade brasileira, ao prestígio da medicina e ao bom conceito daqueles que a exercem na República.

Experiência do Hospital Haroldo Juaçaba com reconstrução utilizando retalhos miocutâneos em cirurgia para tratamentodo câncer de pênis locorregionalmente avançado / Experience of Reconstruction Using Myocutaneous Flaps in Surgery for Penile Cancer locoregionally Advanced Treatment at Haroldo Juaçaba Hospital / Miocutáneos em Cirugía para Tratamiento del Cáncer de Pene loco regionalmente Avanzado

Introdução: O Brasil é um país que apresenta uma alta incidência em câncer de pênis. Geralmente o diagnósticodessa afecção é feito no curso inicial da doença, porém 1/3 dos pacientes se apresentam com doença local ou regionalavançada. Em casos onde ocorrem ressecções extensas com grande perda de substância, pode ser necessária a utilização de retalhos músculo cutâneos. Objetivo: Identificar quais os tipos de retalhos mais utilizados e as principais complicações na reconstrução de defeitos complexos pós-cirurgia para câncer de pênis locorregionalmente avançado em um centro de referência brasileiro. Método: Estudo retrospectivo, observacional e descritivo. População de 243 pacientes atendidos com diagnóstico de câncer de pênis no Hospital Haroldo Juaçaba, entre janeiro de 2000 e setembro de 2010. Amostrade 35 pacientes que necessitaram de reconstrução com retalho muscular. Resultados: O retalho utilizando o músculo reto abdominal foi o mais usado (57,2%), seguido pelo fáscia lata (31,4%) e grácilis (11,4%). As complicações precoces mais comuns foram infecção de sítio cirúrgico (37,1%) e deiscência parcial do retalho (37,1%). As complicações tardiasmais comuns foram linfedema crônico (32,3%) e edema de bolsa escrotal (29,4%). Conclusão: O retalho miocutâneo do músculo reto abdominal foi o mais utilizado e mostrou-se seguro. Essa e as demais técnicas utilizadas resultaram em expressivas taxas de morbidade, porém sem comprometer a viabilidade do retalho

Urodynamic effects of the combination of tamsulosin and daily tadalafil in men with lower urinary tract symptoms secondary to benign prostatic hyperplasia: a randomized, placebo-controlled clinical trial.

OBJECTIVES: To evaluate the effect of association of tamsulosin/tadalafil taken daily compared with tamsulosin/placebo in the lower urinary tract with urodynamic study (UDS). METHODS: All patients underwent baseline UDS before randomization to tamsulosin 0.4 mg/tadalafil 5 mg (Group 1; n = 20) or tamsulosin 0.4 mg/placebo (Group 2; n = 20) once daily for 30 days. End-of-study UDS were performed on completion of the treatment period. The primary end point was to demonstrate changes in urodynamic variables in the voiding phase, detrusor pressure at maximum flow (PdetQmax), and maximum flow rate (Qmax), from baseline to week four. RESULTS: The primary outcome measure of this clinical trial, PdetQmax, showed a significant reduction in tamsulosin/tadalafil group (13 ± 17.0) compared to tamsulosin/placebo (-1.2 ± 14.35) group (P = 0.03). Qmax increased in both groups, tamsulosin/tadalafil (1.0 ± 2.4) and tamsulosin/placebo (1.4 ± 2.4), but the difference was not significant between treatment groups (P = 0.65). Total IPSS, storage, and voiding sub-score improved significantly in tamsulosin/tadalafil compared with tamsulosin/placebo group. CONCLUSIONS: The association of tamsulosin/tadalafil reduces detrusor pressure at maximum flow without changing the maximum flow rate during micturition and significantly improves lower urinary tract symptoms compared with the isolated use of tamsulosin.

Fentolamina: aspectos farmacocinéticos e farmacodinâmica no corpo cavernoso humano / Phentolamine: Pharmacokinetic and pharmacodynamic aspects in human corpus cavernosum

Disfunção erétil (DE) é definida como uma inabilidade para conseguir e manter uma ereção para satisfação sexual. A fentolamina um antagonista α-adrenérgico tem sido usado para tratar DE desde 1994, principalmente em combinação com outros agentes vasoativos. Mais recentemente uma formulação oral mesilato de fentolamina foi desenvolvida para a doença. A droga relaxa corpo cavernoso peniano inibindo α-adrenérgicos receptores. Desde o artigo de Traish (1998) se tem especulado que a fentolamina pode relaxar o músculo liso peniano por um mecanismo não adrenérgico. O objetivo deste estudo é compreender melhor a farmacocinética da fentolamina (estudo in vivo) usando os dados de um teste de bioequivalência e investigar sua farmacodinâmica no corpo cavernoso humano com o propósito de dirimir as dúvidas sobre seu mecanismo não adrenérgico neste sítio (estudo in vitro). Métodos (estudo in vivo): Trinta e seis voluntários sãos, masculinos, (idade média 21,5 anos) foram admitidos no estudo cujo desenho consistia de um ensaio duplo cruzado randomizado, com uma única dose, comparando (regitina) a uma formulação padrão de fentolamina (Vasomax). Estudo in vitro: Um total de 64 tiras isoladas de corpo cavernoso humano obtido de 16 doadores cadáveres masculinos (16 - 40 anos de idade) foram investigados. A atividade farmacológica do relaxamento mediado pela fentolamina de fragmentos pré-contraídos de tecido erétil peniano foi estudada em banho de tecidos (meio não adrenérgico/não prostanóide). Resultados (estudo in vivo): a razão da média geométrica de Cmax da formulação de Regitina 40 mg foi 108.29% (90% CI = 98.58 - 118.96) da formulação de Vasomax 40 mg. A razão da média geométrica da [AUC(0-720 min)] da formulação de Regitina 40 mg foi 102.33 (90% CI = 97.21 - 19 = 07.72) da formulação de Vasomax 40 mg. A média dos parâmetros farmacocinéticos da fentolamina foram Cmax 15,4 ng/mL, Tmax 50 min e t1/2 3 h...

Aspectos Socioeconômicos dos Candidatos à Residência Médica do Sistema Único de Saúde de Estado do Ceará para Ingresso em 1997 / Socioeconomic Characteristics of Applicants for Medical Residency in the Unified/ National Health System (SUS) in Ceará, Brazil, for Enrollment in 1997

Resumo Objetivo: analisar as características socioeconômicas e o desempenho dos candidatos ao processo seletivo à residência médica do SUS-CE/1996, para ingresso em 1997. Material e métodos: 309 questionários socioeconômicos foram distribuídos entre os inscritos. A população de estudo ficou restrita a 284 com respostas completas por que 24 médicos faltaram às provas, e um questionário foi eliminado por equívoco. Dados adicionais foram obtidos do processo seletivo, da ficha de inscrição, da análise curricular padronizada de currículo vitae e dos resultados finais divulgados publicamente. Os questionários foram distribuídos no momento da inscrição, e suas respostas, juntamente com os demais dados, processadas no programa Epi-Info 6, para obtenção dos gráficos, tabelas e da análise estatística. Resultados: a maioria dos candidatos ao processo seletivo é solteira (59,9%) do sexo masculino (60,2%), com idades entre 22 e 26 anos (55,3%). Moram com os pais (43,7%), e seus gastos são financiados por estes (26,4%);58,5% tem casa própria e 80,6% tem carro dentre dos candidatos aprovados, 51,8% são do sexo feminino,66,3% são solteiros com idades entre 24 e 26 anos (59,1%), 53% moram com os pais, 34,9% não tem nenhuma atividade remunerada,62,7% possuem casa própria e 89,3% têm carro.

Abstract: Purpose: this survey analyzes the socioeconomic characteristics of applicants and their development in the 1996 admissions process for the 1997 SUS/CE Medical residency. Materials and Methods: there hundred and nine socio economic questionnaires were lost accidentally: a total of 284 were evaluated. Additional data were obtained from the admissions test announcement, evaluation of resumes, and published test results. The questionnaires were distributed upon registration, and answers were processed together with the other data using the Epi-Info 6 software for graphics, tables, and statistical analysis. Results: Applicants displayed the following characteristics: male (60,2%), single (59,9%), aged 22 to 26 (55,3%), living with parents (43,7%) living with parents expense (26,4%), owned their own homes (58,5%) owned a car (80,6%). Applicants successfully admitted to the medical school had the following characteristics female (51,8%), single (66,3%), aged 24 to 26 (59,1%), living with parents (53%), unemployed (34,9%), owned their own home(62,7%) and owned a car (89,3%).

Modelo de tumor experimental em rim de ratos / Experimental tumor model in rats kidney

O carcinossarcoma 256 de Walker tem despertado o interesse de muitos pesquisadores como modelo experimental para estudo da biologia tumoral. OBJETIVO: estabelecer um modelo de tumor renal que possa ser usado para estudar in vivo e in vitro, as alteraçöes impostas pelas neoplasias. MÉTODOS: utilizados vinte ratos Wistar, machos, adultos, pesando entre 250-300 g, oriundos do Laboratório de Cirurgia Experimental da Universidade Federal do Ceará. Sob anestesia inalatória procedia-se uma pequena incisäo supraumbilical, e com manobra delicada fazia-se a exposiçäo do rim direito. Neste órgäo eram inoculadas 3x105 células tumorais viáveis. Os animais entäo eram mantidos em gaiolas individuais com as mesmas condiçöes ambientais e com água e dieta ad libitum. RESULTADOS: o Carcinossarcoma 256 de Walker, implantado no parênquima do rim direito de ratos Wistar apresentou índice de pega de 100 por cento, e crescimento rápido, invadiu por contiguidade as estruturas vizinhas, porém sem apresentar metástases, no entanto, levando os animais a óbito no curso médio de 14 dias. CONCLUSAO: o modelo de implante de tumor de Walker no parênquima do rim direito de ratos Wistar é eficiente, tem reprodutibilidade, apresentando um índice de pega de 100 por cento, e permitindo seu uso em linhas de pesquisa.